对比维度 | 普通肝素 | 低分子肝素 | 磺达肝素 |
来源 | 猪肠/牛肺提取 | 普通肝素裂解 | 化学合成 |
分子量 | 平均15000 KD | 平均3000~5000 KD | 1700 KD |
抗Ⅱa作用 | +++ | + | 无 |
抗Ⅹa作用 | + | ++ | +++ |
皮下生物利用度 | ~30% | ≥90% | ≥90% |
半衰期 | 1~2小时 | 5~7小时 | 17~21小时 |
排泄途径 | 网状内皮系统为主 | 肾脏 | 肾脏 |
支架/球囊术中使用 | 可以 | 可以 | 不可以（导管血栓风险） |
鱼精蛋白中和 | 完全 | 部分 | 无效 |
HIT风险 | 高 | 中低 | 可用于HIT替代 |
骨质疏松风险 | 长期大剂量可见 | 罕见 | 罕见 |
临床要点总结
✅ 共同适应证：静脉血栓、肺栓塞、不稳定性心绞痛、心梗
✅ 共同禁忌：禁止肌肉注射
✅ 选择建议：
需要快速调节抗凝强度、可监测APTT → 普通肝素
院外或长期皮下给药、肾功能正常 → 低分子肝素
HIT患者、需每日一次皮下给药 → 磺达肝素（注意不适用于PCI操作）
⚠️ 肾功能不全患者：低分子肝素和磺达肝素需减量或避免使用
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