2026-05-27

肝素与低分子量肝素:药理学特点及临床要点

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肝素因最早从肝脏中发现而得名,是由多种糖类交替组成的黏多糖硫酸脂,平均分子量15 KDa,呈强酸性。它天然存在于动物体内的肥大细胞中,目前主要从牛肺或猪小肠黏膜提取,在体内外均有抗凝血作用。临床上用于血栓栓塞性疾病、心肌梗死、心血管手术、心导管检查、体外循环、血液透析等,应用日益广泛。

低分子量肝素的活性/抗凝血活性比值(1.5~4.0)高于普通肝素(1),在保留抗血栓作用的同时降低了出血风险。其半衰期长、生物利用度高,量效关系明确,可采用固定剂量给药,无需实验室监测,使用方便。研究显示,低分子量肝素可降低大鼠移植肾脏的免疫活性:皮下注射2 mg/(kg·d)每周5天,持续24周后,移植肾中单核吞噬细胞、T细胞浸润减少,MHC-Ⅱ表达降低,提示可减轻慢性排斥反应。

肝素口服不吸收,注射给药吸收良好,分布于血细胞和血浆,部分进入组织间隙。静脉注射后半衰期平均1.5小时,与剂量相关(100~400 U/kg对应半衰期56~152分钟)。慢性肝肾功能不全及肥胖者代谢排泄延迟,可能蓄积。肝素分子较大,不能通过胸膜、腹膜及胎盘。静脉注射立即起效,3~4小时后凝血恢复;皮下注射20~60分钟起效,有个体差异。肝素经肝脏代谢为尿肝素,经肾排泄,大量注射后约50%以原形排出。



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