说起肝素，抗栓战场上它绝对是“老大哥”，地位稳得很。而且它的发现还挺传奇——1916年，一个医学生在实验室里偶然发现，放久了的肝脏提取物居然不凝血，还能抗凝！后来才知道，这是一种强效抗凝物质，因为是肝里来的，就叫“肝素”。
刚开始肝素又贵又少，直到1937年，有人发现牛肺里有大量肝素，这才有了规模化生产。1938年，第一项肝素预防下肢深静脉血栓的临床试验成功，肝素从此“封神”，用到了今天。
不过，今天咱们重点聊的是肝素在急性心梗（STEMI）中的应用。
现状挺扎心：我国心梗死亡率高，治疗效果参差不齐。很多专家认为，拐点的关键不在于放不放支架，而在于接诊后的规范化治疗，尤其是肝素的早期使用。可惜不少医院——特别是基层医院——对肝素存在忽视或误区。
你肯定背过这个医嘱：“心梗一来，阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg立刻口服。”但很多人忘了：肝素化治疗同样重要，甚至应该更早给。
指南明确要求：接诊STEMI患者后，10分钟内完成肝素化。为什么？因为STEMI的根本问题是斑块破了，凝血瀑布被激活，红血栓越长越长，不管是溶栓还是介入都会受影响。这时候普通肝素能快速抑制凝血酶，阻断血栓发展。打个比方：救森林大火，不能只扑眼前的火，得先把周围的树清理掉，防止火势蔓延。肝素干的，就是这个“清场”的活儿。
再说一个现实问题：目前国内STEMI救治中，低分子肝素用得特别多（92.7%），而指南推荐的是普通肝素。普通肝素起效快、便宜、还能监测APTT调整剂量，急性期更合适。
用法也很简单：确诊后静脉注射60～80 U/kg（最多5000 U），接着12 U/kg·h维持，一般用48小时，监测APTT到50～70秒就行。
不良反应？主要是出血和肝素诱导的血小板减少症（HIT）。但短期用、控制好APTT，出血风险不大。HIT发生率约1%，停药后多数能恢复。
小结一下：肝素在急性心梗抗栓治疗中证据硬、指南推，别只盯着抗血小板药物，别忘了这位“老将”。
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